指南（guideline）是精神分裂症临床实践的重要参考。然而，指南的撰写主要基于随机对照研究（RCT）及针对RCT的荟萃分析证据，而RCT通常设置了严格的入排标准，导致外推性存疑。此外，指南往往无法针对高度具体的临床情境给出明确的推荐，如药物选择的优先级。
换言之，指南需要把握临床不确定性中的确定性，导致其常常难以解答具体的临床问题。此时，专家共识（expertconsensus）往往可以更好地反映真实世界中的临床实践，填补文献与患者之间的空白，并针对RCT因种种原因未能充分探讨的实战课题给出推荐意见。
日本临床神经精神药理学会（JSCNP）的认证会员均为临床精神药理学领域内学术活跃、专业知识笔试优秀的专家，截止至年11月共拥有名认证精神科医师会员。年，JSCNP曾发布抑郁药物治疗的专家共识（点击查看），围绕当前抑郁指南未能澄清的23个临床问题给出了推荐。
日前，由13名专家组成的JSCNP医学教育专家组确定了19个既往文献未能充分回答的课题，并邀请全部会员参与调研，最终形成了精神分裂症药物治疗专家共识。
名会员中有人完成了整套问卷，其中年龄40-59岁者占63.8%。这些专家针对每种药物在各种具体临床情境下的使用给出了评分，其中1-3分为不同意使用，4-6分为中立，7-9分为同意使用。
汇总分析后，95%置信区间（CI）下限≥6.5时，该药被视为此临床情境下的一线药物（1st），≥3.5时为二线药物（2nd），其他情况为三线药物（3rd）；超过50%的专家给出9分时被视为最佳选择；评分在三组内分布均匀、p值≥0.05时视为无共识。
总体而言，第二代抗精神病药，尤其是阿立哌唑，在众多临床情境下得到了推荐：
?阳性症状：利培酮（平均7.9±标准差1.4）、奥氮平（7.5±1.6）、阿立哌唑（6.9±1.9）为一线药物；
?阴性症状：阿立哌唑（7.6±1.6）为一线药物；
?抑郁/焦虑症状：阿立哌唑（7.3±1.9）、奥氮平（7.2±1.9）、喹硫平（6.9±1.9）为一线药物；
?兴奋/攻击症状：奥氮平（7.9±1.5）、利培酮（7.5±1.5）为一线药物；
?预防复发：阿立哌唑（7.6±1.0）为一线药物；
?社会整合（socialintegration）：阿立哌唑（8.0±1.6）、依匹哌唑（6.9±2.3）为一线药物；
?对锥体外系反应易感的患者：喹硫平（7.5±2.0）、阿立哌唑（6.9±2.1）为一线药物。
然而需要指出的是，本项共识存在一定的局限性，故解读需谨慎。例如，专家共识虽然能解答高等级证据未能解答的问题，但循证学等级终究较低；参与者均为日本医生，可能存在某些具有「地方特色」的处方习惯，进而影响结果的外推性；氨磺必利、齐拉西酮等在日本未获批，而哌罗匹隆、布南色林在亚洲之外的地区使用较少等。
以下简要介绍该共识的核心内容，表中1st、2nd、3rd分别表示一线、二线、三线药物（仅供医药专业人士参考，点击图片可放大）：
一、基于主要症状的选药共识
二、基于具体临床情境的选药共识
三、针对联用药或必要时使用（PRN）药物的选药共识
（续）
文献索引：SakuraiH,Yasui-FurukoriN,SuzukiT,UchidaH,BabaH,WatanabeK,InadaK,KikuchiYS,KikuchiT,KatsukiA,KishidaI,KatoM.PharmacologicalTreatmentofSchizophrenia:JapaneseExpertConsensus.Pharmacopsychiatry.Jan12.doi:10./a--.Epubaheadofprint.PMID:.
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