一项新的meta分析研究显示，治疗老年谵妄时，第二代抗精神病药（SGAs）优于安慰剂，常规治疗，以及另一种常用治疗药氟哌啶醇。该研究在线发表于《神经、神经外科及精神病学杂志》。
“本项研究显示，在疗效转归方面，抗精神病药优于PLA/UC（安慰剂或常规治疗）；另外，SGAs在疗效及安全性转归方面也优于氟哌啶醇。”研究者、日本藤田保健卫生大学医学院的TaroKishi博士及其同事指出。
本项meta分析基于年的一项分析进行了更新，纳入了针对抗精神病药治疗成人谵妄的随机安慰剂/常规治疗对照研究，以确定各种治疗手段的应答率。研究所涉及的抗精神病药包括氨磺必利、阿立哌唑、氯丙嗪、氟哌啶醇（口服/肌注）、奥氮平（口服/肌注）、喹硫平、利培酮及齐拉西酮，所使用的改善测评指标包括谵妄严重度量表（DSS）、临床总体印象-严重度量表（CGI-S）、应答时间（TTR）、治疗中断率及副作用。
研究者从项研究中筛选出15项符合入组标准的随机对照研究，治疗平均时长为9.8天。结果显示：
★作为整体来看，抗精神病药（FGAs+SGAs）在应答率（RR=0.22）、谵妄严重度（标准化均数差[SMD]=1.27）、CGI-S（SMD=1.57）及TTR（SMD=1.22）方面均显著优于PLA/UC；
★副作用方面，抗精神病药发生镇静（RR=4.59）及口干（RR=13.0）的比例显著高于PLA/UC；与氟哌啶醇相比，SGAs组的TTR更短（SMD=0.27），提示起效更快，而锥体外系反应（EPS）的发生率更低（RR=0.31）；
★包括死亡在内的其他副作用方面，抗精神病药组与PLA/UC并无显著差异。
“越来越多的证据显示，针对老年人使用抗精神病药时须格外小心，”研究者指出，“例如，SGAs组老年人死亡的风险为3.5%，而安慰剂组仅为2.3%，前组死亡风险较后者高54%。”
“并且，抗精神病药的使用可能升高老年群体肺炎、卒中及跌倒的风险。本项研究显示，SGAs的相对安全性优于氟哌啶醇，因此在面对谵妄患者时，我们建议临床医师在SGAs及氟哌啶醇中优先选择前者。然而，由于本项meta分析所纳入的研究较少，我们尚不能确定具体哪种SGA应被用于治疗谵妄。”
研究者同时号召开展更大规模的研究，以确认上述发现。
文献索引：KishiTetal.Antipsychoticmedicationsforthetreatmentofdelirium:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.JNeurolNeurosurgPsychiatry.Sep4.pii:jnnp--.doi:10./jnnp--.[Epubaheadofprint]
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