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3.2.2精神病性人格结构
人格谱系的另一端一精神病性患者的内心体验相对极端。这些身陷困境的来访者在访谈中，时而兴趣盎然，时而冷漠攻击。尤其在20世纪50年代抗精神病药物出现之前，很少有心理治疗师能凭借优良的直觉天赋和坚韧的情感毅力，对精神病性来访者进行有效治疗。精神分析对此类群体的有益帮助，即是对此类人格患者进行排序一人格谱系的另一端——他们很容易因为绝望无助或难以理喻而从治疗中脱落；这为理解此类精神病性患者的特点提供了思路（Arieti,,Buckley,；DeWaelhens和VerEeclce,Eigen,；Ogden,Robbins,；Searles,；Silver,；Silver和Cantor,；Spotnitz,；Vblkan,）?
具有明显精神病状态的来访者很容易被识别：他们出现幻觉、妄想及牵连观念，思维逻辑混乱。然而，日常生活中具备精神病性状态的人，平时并不一定具有上述精神病性表现，只有身处某种刺激时，才会激发症状。因此治疗师必须准确判断来访者的正常状态是否属于“补偿性”精神异常状态，或者，来访者虽目前无自杀意念但会不会正受周期性死亡妄想的支配。这些对于防止激化症状是生死攸关的。通过治疗及督导长程难治性案例（包括“无法治疗”的案例），我坚信，治疗师的尽心竭力，是能够使案情起死回生的。敏锐地察觉精神异常的迹象，干预自杀和伤人事件，制止恶性事件爆发（这些治疗的功绩常常默默无闻，因为有人可以说：如果症状爆发可以预防，那么很可能爆发本身并不存在）。
我和许多同道都认为，有些人可能永远够不上被诊断为精神疾病，但常处在共生-精神病状态，多少存在一些精神病性症状（或用Klein［如，］的话说，长期处于“偏执-分裂样”［paranoid-schizoid］状态）。他们的日常生活平静，工作效能颇高，但内心总透露出困惑和恐惧，思维混乱或偏执。我有位男性来访者曾深怀恐惧地告诉我，他再也不会去某个健身房锻炼了：“我的东西三次被人挪了位置，很明显这是针对我的。”另一位来访者总在悲伤的时候突然转换话题，当我向他指出这一点时，他答道：“啊，是的，我知道。”我追问他为什么这样做，以为他又会避而不谈说“我还没准备好谈论这些”，或是“谈论这些是对我的伤害”，抑或“我不想说，一说就会哭”。但出乎意料，他却用一种理所当然的语气说：“瞧，我伤到你了！”他虽能看见我脸上的同情与悲伤，却无法理解我对他的情感。
若想深入精神病性来访者的主观世界，治疗师应首先