前部缺血性视神经病变（AION）可以分为非动脉炎性与动脉炎性，当然临床以NAION居多，与小动脉硬化梗死相关。
患者男性，69岁，年5月因双眼视物模糊来诊，视盘边界清，血压/90mmHg。按照高血压处理。2月后，双眼视力继续下降，BCVA：右眼0.3，左眼数指。眼底双侧视盘边界欠清，左侧为著。
患者初次就诊时眼底照2个月后视盘水肿，视力下降???
?既往高血压，就诊时血压略高。体重80kg，夜间打鼾。
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对于老年患者，有高血压及夜间睡眠呼吸暂停病史，出现无痛性视力下降伴有视盘水肿的，首先考虑NAION，即非动脉炎性前部缺血性视神经病变。但是，NAION通常是单眼发病，这个患者为什么是双侧受累？？？?
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?视野检查尚符合前部缺血表现……?????
眼眶MRI未见视神经明显强化……血液学检查基本正常……
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?由于患者视盘水肿较严重，所以治疗时给予了小剂量口服强的松20mg，一周后减停。3周后复查，眼底视盘水肿较前明显好转，可是血压却有些偏高，因此建议患者住院调整。
口服强的松治疗3周后视盘水肿减轻可是我们的疑问犹存，为什么是双眼？这样的反常如何解释？仅仅是高血压和鼾症吗？
患者再次出现在我们诊室已经是1年后了。他告诉我们，他因血象白细胞接近2万，最终被确诊为慢性淋巴细胞白血病，经过治疗目前已经很稳定，仅口服伊布替尼，但除去医保每月也要自费元（让人联想到了电影药神中的情景）。
再次复查，BCVA：右眼0.9，左眼0.8。双侧视盘水肿完全消退，边界清晰，色红。
目前双侧视盘水肿消退原来，这个拟诊双眼NAION，高血压视乳头病变的患者，最终是慢性淋巴细胞白血病的浸润性改变啊！难怪小剂量的激素使得视盘水肿暂时缓解。
所以说反常必有妖，当一个双眼视盘AION出现时，背后一定有很多的pitfall……
感谢患者千辛万苦预约来诊告诉了我们真相，让我们对NAION的认识更进一步！
最终诊断
视盘水肿（肿瘤侵润性）；慢性淋巴细胞白血病
Takehomemessages
1.视盘水肿可以由很多种病因导致，前部缺血仅仅是鉴别诊断之一。
2.双眼同时出现的NAION发病率很低，需要鉴别炎症、感染与肿瘤浸润导致。
3.双眼短期内先后出现AION，亦需要警惕血管炎性病变导致的缺血。
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参考文献
田国红.非动脉炎性前部缺血性视神经病的临床诊疗.中国眼耳鼻喉科杂志,,16(5):-.
田国红.王敏.前部缺血性视神经病—动脉炎性与非动脉炎性.中国眼耳鼻喉科杂志,,14(1):59-62
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