电休克治疗重度强迫症?：三?例?报?告
阿帕拉·阿加瓦尔，医学博士；NitinAggarwal，医学博士；和?ShivPrasad,?医学博士、
强迫症（OCD）是一种慢性精神障碍特点是反复持续的想法和引起显著功能障碍重复强制行为。1目前，认知行为疗法和选择性血清素再摄取抑制剂被认为是其管理的一线治疗方法。之前报道，即使经过充分治疗，25%-40%的患者仍有持续的症状和功能障碍。在一些案例报告中，电休克疗法?(ECT)在严重的强迫症病例中显示出良好的效果。尽管如此，显示强迫症和?ECT之间关系的证据还不够。我们报告了?3例用?ECT治疗的严重强迫症。所有患者均根据?ICD-10标准入院和诊断。所有常规检查以及神经影像学检查均在正常范围内。知情同意后，使用丙泊酚、琥珀胆碱和格隆溴铵进行改良的双额?ECT（超短脉冲）（给予足够的剂量以获得足够的癫痫反应）。
病?例1
患者女，24岁，病程3个月，起病急骤，病程渐进，表现为强迫性怀疑污染、强迫性怕亵渎、强迫检查、强迫洗涤、强迫祈祷、幻听。她开始服用氟西汀和奥氮平，并在病房期间逐渐优化。然而，她在入院的第二周不顾医疗建议离开了。患者在家中企图自杀3医院。她的耶鲁布朗强迫症量表?8(YBOCS)当时的分数是?24。考虑到患者自残的高风险，计划进行?ECT。共进行了?12节?ECT（每周?3次）。她的?YBOCS评分从?24分降至?4分。她出院后服用氟西汀（80毫克/天）和奥氮平（5毫克/天），并且在过去?6个月内反应良好。
病例?2?
患者为一名?27岁男性，病程?5年，起病急，病程渐进，以强迫性怀疑、强迫性冲动和强迫性图像为特征。他被诊断出患有强迫症。他对氟西汀（60mg/d）、舍曲林（mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（mg/d）没有反应；停顿认知干预技术；或过去的认知行为疗法?(CBT)。因此，他在接下来的?4周内开始服用氟伏沙明(mg/d)和氯米帕明?(mg/d)并对其进行优化。患者的?YBOCS评分从?24分降至?22分。考虑到治疗抵抗，计划进行?ECT。患者接受了?12次?ECT（3次/周），他的?YBOCS评分进一步从?22降至?8。他出院时服用氯米帕明?(mg/d)和氟伏沙明?(mg/d)。出院后，病情略有恶化，将氯米帕明增加至mg/d，并加用利培酮2mg/d，包括氟伏沙明mg/d。在过去的?7个月里，他一直保持着很好的状态。
病?例3
患者，女性，47岁，病程2.5年，起病急骤，病程渐进，以强迫性怀疑、强迫性污染影像、强迫性洗漱为特征。因为她的执念，她没有让她的任何家人做饭。她过去对氟伏沙明?mg、氟西汀?mg、依他普仑?40mg、利培酮?4mg、氯米帕明?mg或暴露反应预防治疗没有反应。鉴于她的治疗抵抗史，患者接受了?8次?ECT（3次/周）。ECT之前和之后的?YBOCS分数分别为?33和?29。患者出院后服用氯米帕明mg，并未能进行进一步随访。
讨?论：
在本报告中，我们讨论了?3例对?ECT反应不同的重度强迫症患者。案例?1是一名年轻女性混合型强迫症，伴有幻听和自杀未遂，由于自残的风险很高，她在没有等待药物生效的情况下接受了?ECT。她对?ECT反应良好。案例?2是一名主要患有强迫型强迫症的年轻人，他对标准治疗没有反应，因此鉴于治疗抵抗而接受了?ECT。最初，他对?ECT反应良好；然而，出院后有轻微的恶化。病例?3为混合型强迫症中年妇女，因治疗抵抗而接受?ECT；然而，她对?ECT没有反应。这些病例可能有助于突出?OCD病例中?ECT反应的预测因素。
Fontenelle等人的系统评价?名强迫症患者中，60%的患者对?ECT表现出某种形式的积极反应。应答者表现出明显较晚的疾病发作，更常见的是非抑郁症，更常报告称因严重强迫症而接受ECT治疗，并且接受的?ECT治疗次数较少。应答者之前也不太经常接受选择性血清素再摄取抑制剂和?CBT的充分试验。7其中一些发现与我们的报告一致，其中?3名患者中有?2名对?ECT反应良好。我们的响应者没有抑郁，并且患有严重的强迫症。一项研究?9在?9名强迫症患者中显示出?ECT的短期治疗效果。我们的一名患者确实有短暂的反应，后来需要使用抗精神病药物进行增强。
比尔等人?在?3例抗性强迫症病例中证明了?ECT的显着阳性反应。马利茨基等人?11发现?ECT对?OCD的影响与其对?32名?OCD患者的抑郁症的影响无关，无论是否存在抑郁症，所有这些患者对ECT反应良好。尽管拥有如此庞大的先进治疗方案，强迫症仍然是一种难以治疗的疾病。无论是否具有耐药性，OCD因其异质性表现而成为治疗的挑战。我们的?3名患者中有?2名耐药，其中?1名对?ECT有反应。第三位患者虽然没有充分尝试药物治疗，但由于自残的风险很高，不得不接受?ECT，她的反应很好。
总而言之，对预期受益于?ECT的患者进行清晰的描述将是有用的。建议进行更大样本量的研究，以建立?ECT在?OCD中作用的客观证据，以确保这些患者不会被剥夺这种治疗方式的好处。
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