我市ldquo五个全覆盖rdquo - 精神分裂症

TUhjnbcbe - 2021/8/21 19:12:00

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今年是脱贫攻坚决战完胜之年，为进一步做好健康扶贫、医保帮扶工作，提高脱贫成色，确保如期打赢脱贫攻坚战，实现对建档立卡贫困人口和脱贫监测户、边缘贫困户慢性病家庭医生签约服务应签尽签，我市医疗保障帮扶工作领导组开展“五个全覆盖”，提升签约服务水平推进建档立卡贫困人口慢性病管理服务。

工作任务

实现建档立卡贫困人口和脱贫监测户、边缘贫困户家庭医生签约全覆盖；签约医生对其慢性病患者开展全面排查，按照家庭医生签约服务包项目内容进行健康评估、慢病*策宣传；指导慢性病患者申请办理慢性待遇、康复治疗；做到不漏一户、不落一人，应签尽签、应办尽办。

时间要求

（一）

　　年4月20日至6月20日，按照工作任务要求进行集中服务。

（二）

从6月21日开始，对新增贫困人口、脱贫监测户、边缘贫困户以及集中办理后原有人口中的新发生慢性病患者按照工作要求搞好常态化健康评估、*策宣传、办理督促、康复指导。

五个全覆盖

（一）

签约服务全覆盖

　　各签约团队、签约医生，按照高平市《关于推进家庭医生签约服务的实施方案》规定的服务范围，对辖区内建档立卡贫困人口和脱贫监测户、边缘贫困户签约情况进行全面统计筛查，建立签约台账，做到底数清楚、全面覆盖。

（二）

健康评估全覆盖

　　家庭医生按照签约服务协议对签约服务对象普遍开展健康体检，深入了解其慢性病史，进行健康评估，根据病史和检查检验结果，筛查其中基本符合慢性病待遇申报条件的人员。

（三）

*策宣传全覆盖

　　家庭医生要向签约服务对象大力宣传公共卫生、医疗服务、医疗保障方面的各项优惠*策，特别是对患有各类慢性疾病的服务对象，根据健康状况、不同疾病进行个性化宣传和指导，宣传好慢性病办理的相关*策，提高签约对象“治未病”的健康意识。

（四）

督促申报全覆盖

　　根据签约服务对象中慢性病患者健康评估结果，对符合城乡居民医保44种慢性病和高血压、糖尿病（简称“两病”）待遇条件的患者，医院进行认定，并对办理结果进行持续跟踪。

（五）

复查回访全覆盖

　　初步评估基本符合慢性病和高血压、糖尿病“两病”签约服务对象的慢性病待遇办理情况每月进行一次随访，实现符合认定标准的全部申报办理；同时建立健康档案，根据病情给予康复指导，适时调整诊疗方案。

工作要求

（一）

提高思想认识

建档立卡贫困人口和脱贫监测户、边缘贫困户慢性病管理是打赢脱贫攻坚战的基础性工作，各级、各部门领导要高度重视，认真组织，树立以人民健康为中心的理念，把签约服务对象慢性病管理工作作为家庭医生签约服务的重要内容抓在手上，确保签约服务到位、*策宣传到位、督促办理到位、康复指导到位。

（二）

明确责任分工

卫生部门和医疗集团负责家庭医生签约服务工作的组织协调和绩效考核，充分利用医疗卫生资源，加强签约服务行为监管；医保部门要在医保慢性病*策方面给予指导支持，落实好家庭医生签约服务的基本医疗保险资金支付工作；扶贫开发中心要及时向卫生部门、医保部门提供建档立卡贫困人口和边缘贫困户、脱贫监测户动态调整名单；家庭医生团队要切实承担起“健康守门人”的作用，提高医疗能力和水平，熟练掌握医保*策，做到对所辖范围和签约对象底数清楚、档案完整、服务到位；乡镇（办事处）要为家庭医生签约服务创造良好条件，精心组织，为建档立卡贫困人口和脱贫监测户、边缘贫困户等申办慢性病待遇积极提供服务。

（三）

严格绩效考核

　　卫生部门、医保部门和承担城乡居民门诊统筹业务的商业保险公司要加强对家庭医生签约服务的绩效考核，将建档立卡贫困人口和脱贫监测户、边缘贫困户等签约服务对象的慢性病管理作为签约服务考核重要内容，将建档立卡贫困人口签约率、签约对象慢性病*策知晓率、慢性病待遇办理率、康复服务质量、签约居民满意度等列入考核范围，根据考核结果差别化支付家庭医生签约服务费，多劳多得，优绩优酬。
　　从5月开始，各乡镇（街道）卫生院（卫生服务中心）要于每月20日向市卫体局、市医保局上报签约服务对象健康评估及慢性病待遇办理情况统计表，并将报表情况纳入签约服务考核内容。

附

高平市城乡居民

医保慢性病待遇申请和报销指南

一、

适用对象

　　符合晋城市规定的城乡居民医保44种慢性病病种（见附件）的参保人员。

二、

医院和办理地点

　　医院医保科、高医院医保科（限精神类疾病），医院专家鉴定组认定符合条件的，持慢性病认定表等手续到*务服务中心一楼45号窗口，办理城乡居民慢性病卡。

三、

申报资料

　　1.身份证复印件；2.近期一寸免冠照片1张；3.医院的住院病历复印件，重性精神疾病、帕金森氏症、癫痫病、系统性红斑狼疮、银屑病、甲亢（甲减）、白癜风等7种慢性病提供近两年的门诊病历、诊断建议书和相关检查报告单即可。

四、

医院

　　患者在晋医院门诊购药时符合病种范围和医保目录的费用按比例直接报销，年度报销不能超过病种限额。高平市内定点：医院、中医院、妇幼院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、医院（限重性精神疾病）、医院（限肾病专科）。医院一律不予报销。

五、

办理注意事项

1.一人同时患有两种及以上门诊大额疾病的，可同时申请认定两个病种（已认定一种大额疾病需申请另一病种的按新申请的程序执行）。2.疫情期间，慢性病、“两病”继续执行长处方制度，接诊医师根据患者病情评估后，处方用药量可放宽至三个月。3.重性精神类疾病（精神分裂症、双向情感障碍、分裂情感性精神病、偏执型精神障碍、精神发育迟滞精神障碍、癫痫所致精神障碍）需到高平医院申请认定。4.市医院为方便建档立卡贫困人口及时申请办理慢性病，设立专门窗口、建立绿色通道。5.疫情期间，到窗口办理时，戴口罩、有序排队，人与人之间保持1-1.5米以上距离，速办速走，避免在公共场所长时间停留、人员聚集。6.参保群众申请办理时，尽量先电话咨询、预约，再前往办理。

六、

服务咨询电话

高平市医院医保科—医院医保科—高平医院医保科—*务服务中心一楼44号、45号窗口—

附

高平市城乡居民

高血压、糖尿病申请和报销指南

一、

适用对象

　　参加我市居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者（已办理“两病”慢性病卡的患者不在范围）。

二、

认定标准

　　1.高血压准入标准非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥mmLg和（或）舒张压≥90mmLg，需采取药物治疗的。2.糖尿病准入标准①有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/L(mg/dl);②空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/L(mg/dl);③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)。具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。④Ⅰ型糖尿病准入标准：确诊为Ⅰ型糖尿病。

三、

认定程序

1.年11月底前与家庭医生签约的“两病”患者直接导入医保系统，购药时可享受医保报销。（如已签约，但系统中没有，说明个人信息有误，请积极与村医联系修改信息，报卫生院汇总后上报医保中心重新导入系统）。2.年12月1日以后的“两病”患者需要办理申请认定手续。

四、

申请地点

　　高平市医院医保科、医院医保科。

五、

申请资料

　　1.身份证或社会保障卡；2.医院诊断建议书和门诊手册；3.糖尿病患者还需医院化验报告单。

六、

报销地点

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村(社区)卫生室。

七、

报销范围

医保药品目录中用于降血压、降血糖的药品，优先选用甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购中选药品。

八、

报销标准和限额

　　起付标准60元/年，购买符合规定的药品，超过60元以上的部分开始报销；报销比例甲类药品60%，乙类药品50%；报销限额高血压元/年，普通糖尿病元/年，Ⅰ型糖尿病元/年。同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和最高限额分别计算。

九、

咨询电话

高平市医院医保科—医院医保科—高平市医保中心“两病”办理—

■来源：高平市医保■编辑：高平市*府信息中心热文推荐

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