近年来，医保基金监管形势越来越复杂，欺诈骗保手段花样百出、手段隐蔽、定点医保服务机构越来越多，这些新形势、新变化对医保基金监管人员形成巨大的挑战。为切实打破医保基金监管“瓶颈”，提高县医保基金监管审核、稽核人员业务素质，县医保局把医保基金监管审核、稽核业务的“同行”请进来，与我局业务人员开展了一场别开生面的业务培训。
此次对我局医保业务人员进行培训的是中国人寿保险公司云南分公司大病审核组5位一线医保基金审核、稽核人员，这5位老师都是长期在一线从事审核工作的人员。几位老师从自身工作实际出发，围绕超范围检查、重复检查、过度检查、限用药、精神病量表及医药耗材等问题进行具体讲解。研讨会上，大病审核组的老师们还带着我们的业务人员一起看起了病历，以有疑问的病历为例，老师们与业务人员一起各自发表观点，从审核人员的角度对专业的医疗问题进行意见交换。大病审核组的老师也从审核规范和诊疗需求的角度对以后的审核工作带来了新的思路。
医疗保障关乎人民群众健康权益，医保基金的安全运行与人民群众的切身利益息息相关。此次业务研讨是医保基金监管中一次新的尝试，在探索新的监管手段的同时，从提高医保基金监管人员的业务能力入手，多管齐下筑牢医保基金监管的“防火墙”。
供稿：费用审核科
审核：胡雪晶
发布：杨雪雯
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