精神失常20年，多疑，凭空闻语，懒散，加重3月余。
现病史患者于年初（28岁）无原因缓慢出现多疑，坚信丈夫有外遇，脾气暴躁，摔东西，凭空闻语，称墙上有眼睛盯着自己看，在当地精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，使用“氯丙嗪、氯氮平、利培酮长效针剂”等治疗，具体剂量不详，病情时好时坏，患者有时擅自停药，病情波动时表现发呆，多疑加重，药物加量后逐渐减轻。此期间无法胜任工作，一直赋闲家中，能做简单家务，交流少，不出门。
年5月21日患者病情突然加重，要用菜刀砍自己的手，言行紊乱，自语，发呆发愣，称菩萨指引自己去北京做事，周围环境不安全，有人害自己，生活懒散。医院住院治疗，诊断同前，服用“氯氮平mg（早）、mg（晚），利培酮3mg（早）、4mg（晚）”。服用“氯氮平”后出现“窦性心动过速”，对症服用“盐酸普萘洛尔1片/d”治疗，病情有所减轻，家属为求治疗效果更好送来我院，门诊以妄想状态收入病房。
入院前2周睡眠需要少，进食增加，大、小便规律。无超过2周以上情绪低落、悲观、自杀自伤念头或行为，无超过1周以上兴奋、话多表现。否认近期有发热、头晕、头痛等不适。
既往史、个人史、家族史均无特殊。
入院时精神检查患者意识清晰，定向力完整，接触被动，检查欠合作，药物辅助下夜眠可。可引出言语性幻听，称能听到“坏人”说话，看不见人，询问具体内容时，患者答“不知道”。可引出幻视，称“碗里面有小人头，感到害怕”，为此影响患者正常进食。可引出被监视感、被害妄想，认为“坏人”在自己家里安装了监视器，一直监视自己，自己走到哪跟到哪，认为坏人一直想迫害自己，询问具体方式时，患者又回答“不知道”。言辞较为贫乏、单调。注意力欠集中，谈话中需多次提醒。欲测查记忆力、智能时，患者仍以“不知道”作答。无自知力。情绪相对平稳，情感反应平淡。交谈时表情变化少，询问将来计划打算，患者回答“上班”，再详细询问时患者又答“不知道”。入院时化验检查全血细胞分析（五分类）RDW-CV16.1%，PDW12.4%；生化系列（33项）AST12U/L，ALPU/L，LDL-C3.78mmol/L，Apo-B1.26g/L，h-CRP4.53mg/L；内分泌9项TT.19nmol/L；传染病筛查均为阴性；脑电图正常；心电图T波改变。
治疗方案患者精神病性症状丰富，入院时曾予氯氮平最大量mg/d联合阿立哌唑10mg/d治疗，病情改善不佳，故将氯氮平减量至mg/d，予无抽搐电痉挛治疗（MECT）共治疗24次，效果欠佳，停用阿立哌唑10mg/d，联合氨磺必利治疗，氨磺必利最大量1.2g/d，同时予联合丙戊酸镁缓释片0.25g（早）增效治疗，患者出现轻度的锥体外系不良反应，故予盐酸苯海索2mg（早）对症治疗，有缓解。心电图提示QT间期长，且氯氮平联合氨磺必利治疗方案控制精神症状仍欠理想，受症状支配，患者接触有敌意，有冲动打人行为。经专家查房，将氯氮平逐渐减量至目前mg/d，联合鲁拉西酮最大剂量80mg/d治疗。
治疗体会该患者为难治性精神分裂症，曾使用氯氮平联合多种新型抗精神病药物治疗效果均欠理想，经使用氯氮平mg/d联合鲁拉西酮80mg/d治疗，患者接触明显改善，对工作人员敌意消失，幻听幻视症状出现次数明显减少，能正常进食，被害妄想松动，且已连续2周未出现冲动打人行为。患者对氯氮平联合鲁拉西酮治疗耐受性良好，未出现严重不良反应。
*本文仅供医学交流，用药请遵医嘱。
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