每周四下午是交大一附院精神科李强教医院会诊时间,李强教授是西北有名的精神科专家,在交大一附院是门诊量前十名之内的大牌教授,已在我院坐诊、授课将近两年,带动我院精神疾病整体诊疗水平迈上一个新台阶。
每次会诊,李强教授首先一一听取了主治医生或家属关于患者的病史和临床情况的汇报,再通过与患者详细的对话交流,慢慢梳理归结患者病症。对当天会诊的患者都给予详细的诊断,症状不明的需继续住院观察,症状明确的根据个体不同提供专业的治疗方案。他和蔼可亲的名医风范,渊博的知识,精湛的医术,让患者家属称赞不已,也让现场学习的医生受益匪浅。
周四会诊的有五六位患者。第二位患者是个内向的高三女生,坚决不想上学,父母也是非常内向的普通工人,一家人很少交流,舅舅来走亲戚时发现孩子异常,医院,在李强教授的反复询问下,一直低着头的女孩才怯怯地小声说自己在寝室换衣服的照片被偷拍穿到网上去了,全校的所有老师学生都在谈论这件事,只要看到别人说话,就认为在讨论她。认为自己没法再去学校上学了。
问她的照片在哪个网站,她说不出来,只是说她知道自己裸照被传到网上去了。这种多疑是典型的被偷窥、被迫害妄想,是精神分裂症的初期症状。李强教授建议女孩舅舅尽快联系她的监护人——父母,尽快安排孩子住院治疗,虽然高三很重要,但是病情耽搁了就是一辈子的事。
精神分裂症最佳治疗期就是早期,初次发病,经过正规治疗康复的可能性是非常大的。很多人不接受自己孩子得了精神疾病的事实,拒绝带孩子治疗,最后往往耽搁了孩子的病情,影响了孩子的一生。
科普时间:精神分裂症的治疗原则首先是要早期发现,早期治疗。第二就是要足剂量、足疗程、全病程地使用抗精神药物进行治疗。最后患者、家属要和医务工作者建立良好的治疗联盟以共同应对这种疾病。
精神分裂症病因精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征,它是多因素的慢性疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确,但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家所共识。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生,不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。
症状表现精神分裂症的临床症状复杂多样,可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面,个体之间症状差异很大,即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。
(1)感知觉障碍精神分裂症可出现多种感知觉障碍,最突出的感知觉障碍是幻觉,包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等,而幻听最为常见。
(2)思维障碍思维障碍是精神分裂症的核心症状,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的,包括思维联想活动过程(量、速度及形式)、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。据估计,高达80%的精神分裂症患者存在被害妄想,被害妄想可以表现为不同程度的不安全感,如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等,在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为,此外,被动体验在部分患者身上也较为突出,对患者的思维、情感及行为产生影响。
(3)情感障碍情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外,不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。
(4)意志和行为障碍多数患者的意志减退甚至缺乏,表现为活动减少、离群独处,行为被动,缺乏应有的积极性和主动性,对工作和学习兴趣减退,不关心前途,对将来没有明确打算,某些患者可能有一些计划和打算,但很少执行。
(5)认知功能障碍在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高,约85%患者出现认知功能障碍,如信息处理和注意[3]、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。认知缺陷症状与其他精神病性症状之间存在一定相关性,如思维形式障碍明显患者的认知缺陷症状更明显,阴性症状明显患者的认知缺陷症状更明显,认知缺陷可能与某些阳性症状的产生有关等。认知缺陷可能发生于精神病性症状明朗化之前(如前驱期),或者随着精神病性症状的出现而急剧下降,或者是随着病程延长而逐步衰退,初步认为慢性精神分裂症患者比首发精神分裂症患者的认知缺陷更明显。
2.临床分型
(1)偏执型这是精神分裂症中最常见的一种类型,以幻觉、妄想为主要临床表现。
(2)青春型在青少年时期发病,以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现,典型的表现是思维散漫、思维破裂,情感、行为反应幼稚,可能伴有片段的幻觉、妄想;部分患者可以表现为本能活动亢进,如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低,起病急,社会功能受损明显,一般预后不佳。
(3)紧张型以紧张综合征为主要表现,患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行,以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急,部分患者缓解迅速。
(4)单纯型该型主要在青春期发病,主要表现为阴性症状,如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳,患者社会功能衰退明显,预后差。
(5)未分化型该型具有上述某种类型的部分特点,或是具有上述各型的一些特点,但是难以归入上述任何一型。
(6)残留型该型是精神分裂症急性期之后的阶段,主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。
治疗抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施,药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程,注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。
精神分裂症(思觉失调症)的治疗方法主要分药物治疗和心理治疗。精神分裂症(思觉失调症)可导致认知能力退化,药物治疗虽可控制幻觉等症状,但难改善认知问题。而心理治疗主要解决患者因社会污名化与自身病耻感而导致的认知问题,精神疾病存在着神话与污名化两种极端,大众的观点可能受到临床、社会和文化因素的影响。
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